认证: 刘淑华 副主任医师 诊所 儿科
什么是小儿脑瘫? 由于孩子出生前到出生后至婴儿期各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。什么叫早期诊断?出生后6-9月内作出诊断为早期诊断,3个月内作出诊断为超早期诊断。如何早期发现小儿脑瘫?1、小儿脑瘫的早期警告信号:A、护理喂养困难,吸吮、吞咽不协调,常伴有喉鸣声,3个月后俯卧位时头不能抬起。B、过分安静,或极易激惹,易惊,紧张不自主摇头。肢体颤抖,不易入睡。C、智力发育落后,三个月不会笑出声,不认人,5个月不知道伸手抓物。D、三个月以内发生惊厥,用钙剂,维生素D治疗无效。E、运动发育落后三个月以上F、原始反射延迟消失。有以上的警告信号,一定要请医生看一下,尽早进行康复治疗。
正常婴幼儿的听觉发育不足1个月 对突发的大声响会产生一次惊跳(哆嗦);如果正在睡觉,会睁开眼;如果睁着眼,声音不太大,会闭一下眼1个月 突发的声音能使孩子一怔(或一惊跳),伴有手的挥动或伸展;睡眠时听到突发声响会睁眼,同时哭叫起来;静卧睁眼时若听到突发声响会闭一下眼;哭闹时听到突发声响会停止哭闹。 3个月 睡眠时听到突发声响会双眼紧闭,手指乱动,但多数不会有全身惊动;打开收音机或电视机会使孩子转脸或转眼;吵架声、哄逗声、歌声或音乐声会导致孩子出现喜悦、不安或厌恶的表情 5个月 将闹钟接近耳边,听到滴答声时,孩子能转头朝向闹钟,能较好地分辨熟人的声音,并做出相应的反应;听到突发大声响时会全身一惊,紧抱大人或哭闹起来 7个月 能够追踪声音;听到收音机或电视的声音,能够立刻转头找到声源;对孩子说话或唱歌,他会静静地盯着你,还会发出声音来“回答”;对隔壁房间传来地声音、室外动物地叫声或其它大声响能主动寻找。 9个月 会发出嘎嘎笑声,会模仿动物叫;对外界声音(如车声、雨声、飞机声)表示关心(注意听或转头看);听到“不行”或“放下”等会将伸出的手缩回或哭叫起来;听到“来”、“再见”等熟悉的话语能相应地按大人的指意行动;将很小的声音(如手表等)靠近耳边,能转头寻找。 11个月 能模仿大人的发音,如“宝宝”;能合着音乐的节拍摆动身体;能听懂熟悉的话,如“把хх给我”、“хх在哪儿”并做出相应的反应 12--15个月 隔壁房间有声音时,能够歪着头注意地听,能够听懂简单的语句并做出相应的反应。能按大人的问话指出自己的眼、耳、鼻、嘴等身体器官的部位
关注高危新生儿,让宝宝健康成长孩子是家里的宝贝,是家庭的希望,家长对宝宝百般呵护.但很多时候宝宝出现了一些异常情况,只因为家长缺乏一些基本常识,造成治疗的延误,给孩子造成一些完全可以避免的损害,婴幼儿期是神经系统飞速发展的关键期,其大脑具有很强的可塑性,对于一些发育上有一些问题的小儿,如果能够早期得以发现并予以积极治疗和干预的话,很多儿童都能够赶上正常儿童的发育水平.但是遗憾的是,在我们门诊中经常会看到一些有高危因素的新生宝宝未得到正确的诊断,及及时的干预,延误了治疗的最佳时机,造成终生的遗憾。首先,我们要了解哪些情况下才能算高危新生儿:(1) 出生时胎龄小于37周的早产儿;胎龄超过42周的过期产儿;(2) 体重低于2500克的小样儿;出生体重超过4000克的巨大儿。(3) 有急产和滞产等产程异常情况或剖腹产、高位产钳、负压吸引的异常分娩;有羊水过多、过少、发绿、发臭等羊水异常或羊膜早破情况;前置胎盘、胎膜早破等胎盘异常现象;脐带脱垂、过长打结等脐带异常;产程过程中使用药物等。(4) 新生儿出生后出现下列现象:有急惹、兴奋、尖叫和抽痉等神经系统症状;有呼吸急促、暂停,呻吟、发绀、苍白等心脏和肺部疾病;有呕吐、腹胀、便血或出现现象;出生后一天内即出现黄疸并且严重;有严重畸形表现;有硬肿、体温低或高热的新生儿;出生后不吃、不哭或不吵的新生儿。(5) 孕母在妊娠期或妊娠前疾病:凡有心脏及肝肾疾病、糖尿病、高血压、甲状腺功能亢进或减退等,她们所生的新生儿要按高危儿处理。(6) 其他:如果有高年初产、孕母的过去病史有流产、早产或死胎等病史,也要按高危儿处理。如果有以上任何一种原因,所出生的孩子都是高危新生儿。对这些孩子住在医院时要重点的观察和护理,在早期及时发现变化,以便及时处理。出院后要让孩子定期在儿童保健门诊随访,判断他们的营养状况、体格生长和神经精神发育状况,如果出现可疑和异常情况时,要指导家长、并且及时的早期干预和及时治疗。高危因素会给宝宝今后发育上带来问题,尤其以各种不同程度的神经系统发育障碍多见。如脑瘫、癫癎、精神发育障碍及其他听力和视力障碍,运动发育迟缓、学习困难等。其中高危儿患脑瘫的机会比正常婴儿高8-10倍。所以要让孩子定期到儿童保健中心体检。判断他们的营养状况、体格生长和神经精神发育状况,
有下列情况的宝宝应看医生并要定期随访 有高危因素,生后四肢活动很差 哭声很弱 没有口腔畸形,但哺乳困难或吸吮不好的小儿 睡眠不良儿 生后不久出现惊厥者 低出生体重,生后有异常CT所见者 在保温箱内二周的患 儿,发生脑损伤的可能性大,必须做长期随访,如果在保温箱内有抽搐者可以100%疑为脑损伤儿。 看不到高危因素,但生理性体重减少在一周以上,需要随访 表情像貌发呆、视听障碍 有低体重、窒息、病理性黄疸三大因素者 四个月未定颈(竖头不稳) 加辅食困难,可疑咽下困难者 明显斜颈,改善不良 对声音无反应、不笑(3-4个月笑不出声) 排除发育性髂关节异常,分腿异常
抽动症医学上称为抽动障碍,一般分为暂时性抽动障碍,慢性抽动障碍、和多发性抽动障碍,是指身体出现不自主 无目的 重复的 迅速的肌肉收缩 发病年龄以4-8岁为多见 男孩多于女孩。其表现为眨眼 挤眉 皱额 吸鼻 咂嘴 伸脖 摇头 咬唇和模仿怪相等 有的患儿始终局限于身体的某一部位抽动 有的患儿抽动部位不固定 还有的患儿则是各个部位同时发生抽动 这类儿童多数具有敏感 胆小 不合群 容易兴奋和激动等特点 有些儿童同时还伴有遗尿 夜惊口吃多动等症状 抽动的病因较多 有的起始时 由于某些部位的不适感 产生保护性或习惯性的动作而固定下来 如眨眼动作 可因眼结膜炎或异物进眼引起;以上原因去除后 由于在大脑皮层已形成了惰性兴奋灶 因而可反复出现抽动动作 此外模仿别人的类似动作 心理刺激和躯体性疾病 也可以诱发本病 常见的因素有:1、遗传 2、紧张、焦虑 受惊吓 3、感染后的自身免疫问题如上呼吸道感染等应该注意以下几个方面:1、切莫责怪孩子,因为越责怪越感到紧张,不自主动作亦就越频繁,孩子会渐渐变得胆小自卑 2、忽略,不提示3、家长要鼓励和引导孩子参加各种有兴趣的游戏和活动转移其注意力,放松 4、家长不必为这种抽动担心,更不要孩子长大会落下毛病绝大多数孩子愈后是好的。目前认为儿童抽动症,症状较轻者可自行缓解。如症状严重可在医师指导下采用药药物治疗 现在很多孩子都爱吃快餐喝可乐,长时间看电视、玩电脑,会对孩子产生很大不良影响能引发抽动症。学习压力心理压力过大,随着社会的发展 生活节奏的日益加快 家庭向独生子女化发展 父母的重望学习的压力,升学的竞争及复杂多变的社会环境给少年儿童带来了不同程度的紧张 刺激和心理压力。孩子有“玩伴危机”,几乎所有的孩子都喜欢有同伴与自己一起玩耍;但有很多的孩子缺乏玩伴经常一个人玩;这种“伙伴危机”将会对孩子的健康成长造成不良影响 心理健康也不容乐观 这对他们的成长是极为不利的 另外缺少玩伴使孩子们更依赖于电视和电脑而医学研究已经表明长时间看电视和电脑会使孩子童抽动障碍发病的可能大大增加。
注意缺陷多动障碍(ADHD)筛查表备注:总分在26分(含26分)以上者,即有ADHD可能,分数越高则可能性越大;分数在30分以上者,建议到专业医院进一步诊断并进行治疗。否则,会不同程度地影响其正常的学习和生活。(前18项如大于18分可以初步诊断有ADHD的问题)无偶而常常总是1、学习或做事时不注意细节,或粗心大意 012 32、在完成任务或玩的时候经常很难保持注意力集中 012 33、别人对他讲话时,好象没听或没听见一样 012 34、不能完全按要求做事,不能完成课堂作业或家务活(不是由于对抗行为或没听懂指导) 012 35、经常很难安排好日常学习和生活 012 36、回避,不愿意或很难做那些需要持续用脑的事情(例如课堂作业或家庭作业) 012 37、丢失一些常用的东西(例如作业、铅笔、书本、学习用具或玩具) 012 38、容易因无关刺激而分心 012 39、经常忘事 012 310、很难保持警觉性,需要适应要求来自的方向 012 311、坐不住,在座位上小动作多或扭来扭去 012 312、在教室或其它需要坐在位子上的地方离开座位 012 313、在一些不该动的场合乱跑乱爬 012 314、很难安安静静地玩 012 315、经常忙忙碌碌,或者显得象被一台发动机驱动着一样 012 316、话多,说起来没完 012 317、常在问题没说完时就抢先回答 012 318、在游戏或集体活动中,很难按顺序等着轮到他上场 012 319、打断别人(例如插入谈话或游戏) 012 320、在教室或家中很难安静地就座,或难以抑制冲动性 012 321、发脾气 012 322、与大人争吵 012 323、不听话,主动对抗或拒绝大人的要求或规则 012 324、故意惹别人生气 012 325、把自己的过错归咎于他人 012 326、易激惹,容易生气 012 3总分:____ 各项平均分:____
脑外间隙增宽不一定是疾病,不要过度治疗很多宝宝做脑CT检查,被诊断为“外部性脑积水”,家长很有压力,不停的奔波于各大医院,给孩子做很多的治疗,其实很多诊断为外部性脑积水的病例实际是脑外间隙增宽,是正常的生理现象。在6个月内出现脑外间隙增宽是正常生理发育表现。脑外间隙从出生到6个月呈逐渐增宽的变化趋势,然后逐渐缩小。6个月内随着中枢神经系统有不断髓鞘化,额叶属于新皮层,发育晚,大脑的水份减少,出现脑外间隙增宽,6个月后会逐渐消失。很多人把脑外间隙增宽当作脑积水过度治疗,做高圧氧、打营养针等造成孩子不必要的痛苦,影响孩子的生长发育并造成资源浪费。
婴幼儿为什么要补充维生素D由于维生素D几乎不能通过乳腺,母乳中维生素D含量很低。又由于膳食中富含维生素D的食物很少,建议乳母与婴幼儿必要时可补充维生素D制剂,以改善母子双方维生素D的营养状况和促进膳食钙的吸收,维持母乳中钙水平的恒定,以利于婴儿的生长发育。专家建议:新生儿及婴幼儿应该补充维生素D。足月儿:生后4周开始口服,每天400IU至2岁;早产儿、低出生体重儿、双(多)胎儿:生后2周开始口服,每天800IU,3个月后改为每天400IU至2岁。美国儿科学会推荐(2008年最新标准):在出生后几天内,所有婴儿、儿童、青少年推荐补充维生素D,每天400IU。众所周知,日光照射皮肤可以合成维生素D,那么是否晒晒太阳就不用补充维生素D了呢?近年来的研究发现日光照射影响健康。日光照射引起99%的非黑色素皮肤癌和95%的黑色素瘤,儿童紫外线暴露与成年后皮肤癌(基底和鳞状细胞癌,恶性黑色素瘤)发生的联系日益引起重视,研究表明成年人恶性黑色素瘤与儿童日光照射程度密切相关,流行病学结果间接证实日光照射的年龄越小,皮肤癌发生的危险越大,甚至比一生中日光照射的总量更为重要。因此为减少皮肤癌的发生,应避免过多的日光照射,特别是<6个月的小婴儿,所以口服补充维生素D更安全。
早产宝宝养育指导(一)早产宝宝出院后一定要听从医生的嘱咐定期回医院复查。对于小胎龄、低体重的宝宝出院不久就要回来复查眼底,防止早产儿视网膜病的发生。眼底检查1-2周一次,一直到足月,宝宝的视网膜血管完全发育成熟为止。有的宝宝在出院前做听力筛查未通过,还需进一步复查听力。如果回家后吃奶不好,容易吐奶,体重不增,也应及时回医院复查。一般情况下,早产宝宝出院后在6个月以内,每月体检一次,6个月之后,根据宝宝的情况,由医生决定1-2个月复查一次。一岁以后2-3个月一次,直至2岁。每次复查时医生会询问宝宝的喂养和护理过程,每月有什么进步和变化。检查宝宝的体格生长、神经运动发育情况,告知家长宝宝在相同月龄孩子中所处的水平如何,哪些方面好,哪些方面有差距。通过定期随访,医生能够及早发现早产宝宝在发育过程中出现的异常信号,如肌张力异常或姿势异常等,并根据宝宝的具体表现,有针对性地指导早期干预的训练方法。这样才能最大限度地减少神经系统后遗症的发生,使宝宝能够健康成长。
早产儿的养育知识(二) 对于早产宝宝来说,当他们的吸吮、吞咽和呼吸三者之间发育协调,就可以自己吃奶了。但由于胃的容量小,每次喂奶量也许不像足月宝宝一样多。而且他们吃奶很容易累,常吃吃停停,休息一会儿再吃,这是很正常的现象。有的宝宝脾气急,吃奶很快,常会憋的喘不过气来。这时要让他(她)休息一会儿,喘几口气后再接着吃。 在给早产宝宝喂奶时一定要非常细致和耐心,抱起来喂奶,尽量避免呛奶和吐奶。如果母乳喂养,妈妈的奶水很多、流速很快的话常会造成呛奶,因为宝宝来不及吞咽。这时妈妈可以用手指掐住乳晕周围减慢乳汁的流速,或将前面的奶先挤出一些,再让宝宝吃。由于母乳的前奶和后奶成分不同,前奶的蛋白质多些,后奶的脂肪多些,这都是早产宝宝不可缺少的,所以要吃空一侧再吃另一侧。人工喂养时,要选择合适的奶嘴,太大会呛着,太小又费力。每次喂奶现配现吃,不要在室温下放置过久。吃奶的用具注意清洁,每天消毒。 在每次喂奶后要把宝宝竖抱起来,趴在妈妈的胸前拍拍背。这样做是为了帮助宝宝把吃奶时同时吃进去的气体排出来,以免吐奶。在3个月以前,许多宝宝会溢奶,就是在吃奶后顺着嘴边流出一些奶来,尤其在宝宝使劲儿或活动以后。这是正常现象,慢慢大些就好了。如果出现呛奶情况,马上把宝宝侧过身或面向下轻拍后背,把鼻咽部的奶液排出来,以防窒息。